咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之症。见《素问·五脏生成篇》。《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也”。 《素问宣叨五气论》云：“肺为咳”，表明咳嗽的根本在肺。在认识到咳嗽属肺的同时。乂在《素问咳论》中云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺。”认识到咳嗽不止于肺，也不离乎肺。现对哮病认识，不独有哮为病，有表现咳嗽、胸闷而无哮与喘者。此案为以咳嗽为症之哮，主症为咳，风起易变，而为风咳。  

姓名：李良贵       性别 ：男性

年龄：57岁        职业 ：农民

民族：汉族        婚况：已婚

籍贯 ：四川泸州况场镇  身份证号码：拒绝提供·

联系地址 ：况场黄伞村

联系电话 ：未提供

就诊日期 ：2018-12-28

（案体）（仿宋体，五号，首行/提行均前空2格）

主诉：咳嗽4天。

现病史：4天前无明显诱因出现咳嗽，夜间咳嗽为重，咽痒，咽干，嗳气，泛酸，先后自购中成药及消炎药服用，效差，其家人夜间受扰不得安眠，遂强拉至院就诊。诊时症见同上，夜间咳嗽醒。以后半夜为甚。早餐后好转，受风吹及异味气体刺激症状加重，阵性加剧，咳嗽时伴头振痛，胸闷。纳可，寐可。二便可，精神尚可。舌质红， 苔薄腻，脉弦。

既往史：否认遗传性疾病，肝炎肺结核等传染病，否认高血压，糖尿病，否认外伤手术史，否认药物过敏史，否认输血史等。偶有上腹部间歇性隐痛胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴糜烂病史，否认家族性疾病史。余无特殊。

家族史：其母有哮喘病史，本人素晨起易喷嚏流涕，移时可得好转。

四诊摘要：神清，，语音清晰，略低，形体偏瘦，毛发青，胃脘轻触痛，按之痞满不适感。咽暗红，未见增生及滤泡。双肺呼吸音清稀，未见干湿性罗音。喉中无鸡声。舌质淡，胖大，苔薄白，脉微弦紧。

体格检查:双肺未闻及明显异常剑下轻压痛，余无特殊可录。

检查检验结果：未作相关检查。

初诊：

辩证思路：素有家传之哮，且晨起见风易喷嚏流涕，继之现此次之咳嗽，夜间咳嗽为重，咽痒，咽干，嗳气，服消炎药等效差，可见该患先天不足，易受风犯肺，气道挛缩，起如风之急，暴咳嗽而起，骤而停止。夜间为重，为后夜阳气升，阴气甚，阳受阴抑，胸中大气得展，郁于胸中而欲伸之。故暴起而咳，晨起饭后，阳气渐强，阴霾渐散，肺气得展而见好转。本病病位在肾，根在先天，风邪引动。病程久，易反复，调理得当，可少发，不发，但若摄身不慎，则易发而损及他脏。远期预后多变。

诊断：中医:咳嗽-风咳

风邪犯肺（先天隐根）

西医:咳嗽变异性哮喘？变异性咳嗽？

慢性胃炎急发

治则治法：疏风解表，宣肺利咽止咳。方选桑菊饮及麻黄细辛汤加减：

野菊花10g  桑叶 10g 苍耳子12g   薄荷 12g   细辛5g  北柴胡12g 赤芍12g  牛蒡子12g  甘草3g 法半夏12g 麻黄绒12g  射干15g   西青果15g  胖大海10g  蝉蜕10g  海螵蛸20g  厚朴12g兼

一剂（28/12）

说明：因风咳之疾，未作相应支气管激发试验，无确诊依据，以诊断性治疗为要，故仅一剂试之，对证则今夜患者安睡，咳嗽少，若应之，则嘱明日继此防，预防延误患者为慎。

因考虑为风咳，属西医之哮喘范故以抗炎解痉，并以甘草片临解决剧咳之苦 故配以下西药治之。

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茶碱缓释片  0.1BID

西替利嗪    10mg hs

甘草片      4 片tid po

辩证调护：畅情志，食宜清淡，营养，忌油腻，生冷，避风寒，避异味及尘霾等。

二诊：2018-12-29

患者未至，家属代开药，诉午后及夜服药一剂后，昨夜患者未咳，凌晨4时许咳嗽数声，再度安睡，自觉病情好转，十之八九，要求继开药。（析：就其症状改善与CVA肺药后表现一致，故初诊评估正确，用药有效，可继方。续治。）

继方7剂

嘱停甘草片，余药继之。调护同前。

按：

本病根据国医大师晁老之风哮思想诊治，以桑菊饮加减解表疏风止痒，而麻黄细辛解痉，温化肺中之痰为主。兼症兼顾加减而成。此思想与西医之咳嗽变异性哮喘方案甚合，应属同源，亦是当下哮喘诊治中新认识与发展。

经典诠释：

疏风解痉法渊源于古代医家以疏风之法治疗哮喘病，如

清代蒋宝素在《问斋医案》指出“哮喘发，发时以散风为主”；沈金鳌有“哮之，一症……，治需表散。”《笔花医镜》中云：“风闭者，风郁于肺而哮嗽也。……”，《丹溪心法》中将哮喘

的治法精辟地概括为“未发以扶正为主，既发以攻邪为急”，对后世影响颇大。后世医家也都宗其主张“治哮必须薄滋味，专主乎痰。”故方中配以西药也治标，起效速也。