湿疹病

跟师国医大师段亚亭

湿疹（eczema）是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。也是一种过敏性炎症性皮肤病以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征。可发生于任何年龄任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。中医文献中记载的“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”、“奶癣”等类似西医学的急性湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、异位性皮炎及婴儿湿疹等。

姓名：陈冬   性别 ：男性

年龄：30岁    职业 ：在职

民族：汉族     婚况：已婚

籍贯 ：重庆市江北区身份证号码：拒绝提供

联系地址 ：重庆市江北区

联系电话 ：未提供

就诊日期 ：2019-3-10

主诉：腰以上瘙痒，起疹2年，复发加重2月。

现病史：2年来反复腰以上上半身皮肤瘙痒，曾多次诊治，以清热除湿中药可得愈，近两月来上述症状复发，加重，伴部分皮损，起疹，着色新旧不一，汗多，喜热水，舌红，苔白后2/3黄厚腻，前1/3苔薄脉，脉 弦。晨起口中粘腻。

既往史：否认遗传性疾病，肝炎肺结核等传染病，否认高血压，糖尿病，否认外伤手术史，否认药物过敏史，否认输血史等余无特殊。无烟酒不良嗜好。

家族史：否认家族性疾病史及遗传病史。

四诊摘要：神清，神可，语音清晰，形体偏胖，舌红，苔白后2/3黄厚腻，前1/3苔薄脉，脉 弦。晨起口中粘腻。

体格检查:无特殊。

检查检验结果：未作相关检查。

初诊：

辩证思路：重庆长江畔，四大火炉之一，喜食门火锅、麻辣烫及烟酒等辛辣之品。外湿与内湿同犯于体，外则为主，气候饮食致，湿邪侵人人体的途径，就外感而言，是从体表、肌肤而人其病因多因风、湿、热客于肌肤而成。症见初起形如粟米，瘙痒剧烈，搔破流黄水，浸淫成片，常伴见大便秘结、尿赤、舌淡红，苔黄腻或厚腻，脉弦数等。治宜祛风清热，利湿为主。《备急千金要方》卷二十二描述此病症候云：“浅搔之曼延长不止，搔痒者，初如疥，搔之转生汁相连是也。” 2年来反复腰以上上半身皮肤瘙痒，曾多次诊治，以清热除湿中药可得愈，近两月来上述症状复发，加重，伴部分皮损，起疹，着色新旧不一，汗多，喜热水，舌红，苔白后2/3黄厚腻，前1/3苔薄脉，脉 弦。晨起口中粘腻。师云长江沿岸，湿气重。故湿热者居多也。治湿不宜补，湿除方可调。因其已有化热之征，故用段老自创之佩兰汤加减治之。

诊断：

中医:湿疹

湿热+血热

西医: 湿疹

治则治法：一是燥湿止痒，一是芳香化湿兼清热、三则凉血止痒消斑

处方：佩兰汤加减

藿 香  15g   佩 兰 15g  黄 芩 15g  黄 连6g

木 通  15g   车前子20g  泽 泻15g   茯 苓15g

生 地  30g   石  斛20g  玉 竹20g   知 母15g

青 蒿  10 g   知 母15g   白藓皮15g  白蒺藜15g

地肤子15g    蛇床子15g  虎耳草15g  蝉 蜕10g

6剂，煎煮方法:上方水煎300ML分三次温服。日一剂。

辩证调护：畅情志，忌酒 、醪醴、肥甘、水果、鸡肉、火锅、麻辣烫等。

按：

此湿阻之病，为内外湿皆具，一则犯及肌表，二则犯及脾胃。更而化热扰神，下注女阴。重庆长江畔，四大火炉之一，喜食门火锅、麻辣烫等辛辣之品。与泸州之地极为相似，故本病发病本人并不陌生，可说极为常见。与江南梅雨之际、沿海湿热之所如两广、海南等相当。师久居重庆，从医60余年，丰厚积淀，自拟两方除湿。一则除湿汤，二则佩兰汤（兼有化热者）。临床应用广泛。其佩兰汤组方为：藿香  15g   佩兰 15g  黄芩 15g  黄柏10g木通、泽泻为主。随证加减。疗效显著。而本人治湿喜用藿香佩兰似相似但其变证辨治则相距也。而除湿止痒，不外白藓皮、地肤子、 蛇床子、虎耳草也，而蝉 蜕则见息风止痒之机。本标同治方可凑效。其中虎耳草为我地之草药，常见易得，但对之认识却显浅薄，对于其除湿止痒之效外差无深入，现补习如下：祛风，清热，凉血解毒。治风疹；湿疹，中耳炎，丹毒，咳嗽吐血，肺痈，崩漏，痔疾。①《履巉岩本草》：治痔疾肿毒，用少些晒干人马子（便桶）内烧熏。②《纲目》：治瘟疫，擂酒服。生用吐利人，熟用则止吐利。又治聤耳，捣汁滴之。③《生草药性备要》：治耳内暴热毒，红肿流脓疼痛，捶汁滴入耳，或加冰片消散而愈。④《植物名实图考》：喉闭无音，用以代茶。亦治吐血。⑤《分类草药性》：清肺热，治咳嗽，疗风疹、丹毒。⑥《现代实用中药》：涂疮痈，冻疮，及毒虫刺伤等。⑦《江西民间草药》：治肺热咳嗽气逆，吐血，肺痈吐臭脓，百日咳，肝火，童子痨。⑧广州部队《常用中草药手册》：祛湿消肿，凉血止血，清热解毒，治外伤出血，急慢性中耳炎。实可广而用之。物尽其用。

经典诠释：

关于湿疹，可分布于全身，中医对其不同部位湿疹又各有名，但其症，其状均极为相似，其病因相同，但因部位不现而略有差别也。中医文献中记载的“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”、“奶癣”等类似西医学的急性湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、异位性皮炎及婴儿湿疹等。《备急千金要方》卷二十二描述此病症候云：“浅搔之曼延长不止，搔痒者，初如疥，搔之转生汁相连是也。”其病因多因风、湿、热客于肌肤而成。症见初起形如粟米，瘙痒剧烈，搔破流黄水，浸淫成片，常伴见大便秘结、尿赤、舌淡红，苔黄腻或厚腻，脉弦数等《医宗金鉴》卷六十五。该病初发时可见耳根部皮肤潮红，继之渗出黄水，湿烂作痒，搔破则流血水，缠绵难愈。本病多见于小儿，系由于胆脾二经湿热上蒸或耳道流脓延及外耳所致。又名月蚀疮，月碹疮。《医宗金鉴》卷六十九绣球风即肾囊风即今之外耳湿疹。治宜清热除湿，方用龙胆泻肝汤，也可外用黄连、枯矾等份研末敷之。治宜祛风清热，利湿为主。内可服龙胆泻肝汤或升麻消毒饮或消风散。外用黄连粉或青黛散敷之。

主诊医师：国医大师段亚亭

诊于重庆市江北区洋河北路时珍阁医院