姓名：赵世芳 性别：女 年龄：67岁。职业：退休
家庭地址：泸县双加
发病日期：2018、01.09
主诉：反复咯血1+年，伴呼吸困难1月
现病史：1+年前无明显诱因情况下出现咳嗽阵作，咯吐鲜血或痰中带血。就诊于泸医附院，作CT、支气管镜、病检等诊断为“肺癌”。因家属拒绝对抗肿瘤治疗，故未作进一步治疗出院回家自行调理。其咯血仍反复，但可自行停止。近半月来，患者原有症状基础上出现反复呼吸困难，转侧为甚。夜不能卧，呈渐进之势。伴双下肢水肿，1周前行胸片示：左侧大量胸腔积液。纳差，寐差。小便量少，大便干结，舌质淡，苔黄腻，脉弦滑。患者应入院诊治，但患者坚决拒绝入院，要求门诊服药。
既往史：无类似家族性疾病及其它特殊可录。
辅助检查：
X片：左侧胸腔大量积液。
四诊：患者体质虚弱，体瘦，神差，而色秽暗，语音低微，双目无神。动则喘促，倚椅而坐。舌质淡，苔黄腻，脉弦滑
初诊:
辩证依据：
患者癌症诊断明确，晚期，恶病质。正气耗伤。肺脾肾诸脏亏虚，兼气血津液均不足，故全身气血津液代谢谢紊乱。机能衰退，肺失通调查，脾失健运，三焦失调，气机不畅，故见水湿痰饮内停聚于胸胁，胸胁不气不等转，肺气不得宣肃。而呼吸困难，转侧为甚。夜不能卧，呈渐进之势。伴双下肢水肿。脾虚则不能运化水谷，气血津液不得生，故则语音低微，双目无神，全身虚弱。预后差。
诊断：
中医诊断：悬饮
肺脾肾三脏亏虚，气虚水停
西医诊断：1、恶性胸腔积液
2、肺癌伴胸腔转移
治则治法：虚则补之，实则泄之；急则治标，缓则治本。故以补脾肺益气，逐水
方：十枣汤方：甘遂 元花 大戟各0.5g以大枣水调后外辅助左胸（叩浊区）。隔日一次
方二：茯苓15g 白术15g 黄芪30g 厚朴12 g 陈皮12 g 粉防已12 g 桑白皮12 g 干姜10 g 木通6 g 桔梗10 g 炙甘草4 g （大火烧开温火熬30分钟，煎两次混匀分3-4次饭前服。每日一剂）七剂后。
调护：防外感，注意观察敷药位皮肤有无不适或变化，观察大小便情况，饮食情况。食软易水化之物，少食多餐，畅情志，若小便较前增多，或大便次数增多，但非稀水样便，可观察，此乃邪去之征。但若大便呈水样泄，腹痛不适，恶心呕吐等，应停药及时医院就诊。若有皮肤瘙痒，破溃等均应停洗去外敷药物，并观察皮肤情况，若病情变化及时医院就医。
二诊：1月18日
患者诉，心累较前好转，可高枕位休息，但仍动则心累，气短，无双下肢水肿，小便量较用药前似乎有所增加，未明确记录尿量，纳可，食量较前稍有所增加。未见皮肤改变，无腹痛，大便略稀，粘滞。余无特殊。变病情变化情况分析，上 方药对患者无明显不适，病情向好。故诊断用药正确，继原方案共用之。
方一五剂，方二十剂。
煎煮及用法，调护同前。
诊三：患者神可，仍动则心累，纳寐较前好转。精神较前明显好转，已能与家人聊天，慢步散步，生活基本自理。行胸片示：左侧胸腔积液较前减少，中等量积液。家人甚慰。析期病情变化向好，胸水减少，一般情况可。方二继用，并加猪苓30 党参20 g 桂枝12g 干姜10 g 泽泻15g （以通阳利水，逐水而不伤阴。培补肺脾肾，兼顾气阳。水得一阳则阴霾散，故适以温运通之。）25剂水煎分服。
停用方一（滤其攻伐太过，更伤已伤之气，中病即止，见好就收。）
后病人家属怕患者劳累，因病情平稳，患者长期将上方服用（外药店购药。）目前病情平稳，未见明显加重。可短时活动。
暗语：
结合中医基本理论与临床实践，经过多年的探索，总结出了健脾补肺法治疗癌性胸水的临床经验；其理论依据主要是：第一：肺主通调水道，脾主运化水湿；《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”；《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”。是该理论的源泉。而肺要正常的发挥通调水道的功能，主要依赖肺气的宣发与肃降功能，其基础还是有耐肺气的充足；肺气充足，宣发与肃降功能正常，则腠理开阖与膀胱气化正常进行，就不会导致水液停聚于胸中；同样，脾气充足，能正常的运化水湿，输布津液，则不会出现津液停聚。第二，根据中医五行理论，培土制水，是基本治法，这里所说的“培土”即“健脾”。第三：根据侯老多年的临床经验，以往中医有关恶性胸水的治疗，很多医家喜欢以攻伐的的办法去治，结果适得其反，原因何在？侯老认为，恶性肿瘤患者自身本来就正气亏虚，如果再予以攻伐药物，则是雪上加霜，当然不能达到理想的治疗效果。综上所述，健脾补肺法是一个理想的治疗癌性胸水的办法，值得广大医家去深究。
经典诠释：
十枣汤出自《伤寒论》及《金匮要略》，《伤寒论》:“太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人 汗出,发作有时,头痛,心下痞鞕满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之组成：芫花（熬）、甘遂、大戟，等分。上各为散。以水一升半，先煮大枣肥者十个，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱,得快下利后，糜粥自养。十枣汤峻下逐水之良剂，但患者已然脏腑气血亏虚，峻下正更伤，顾为缓其峻改其内服而为外用，并辅以培补之剂，行气利水，扶正祛邪为要。此为本案之重要创新点。