阳 痿 案
------跟师段亚亭
阳痿( impotence) ，即现代医学所谓勃起功能障碍(erectiledysfunction，ED) ，指男性在性生活中无法达到或维持令人满意的勃起状态。中医医认为：阳萎即阳事不举,或临房举而不坚的一种病证。
姓名：彭勃， 性别：男性
年龄：44岁 职业 ：业务员
民族：汉族 婚况：已婚
籍贯 ：重庆市江北区身份证号码：拒绝提供
联系地址 ：重庆市江北区
联系电话 ：未提供
就诊日期 ：2019-3-10
主诉:反复阳萎2年。
现病史：2年前无明显诱因情况下出现性功能障碍以勃起功能主要表现，病情反复，曾自购肾宝等药物服用，效差。近期病情加重，因听闻段老擅治男性疾病，遂就诊求治。刻下症：勃起时间短仅3分钟左右，勃起硬度差。近期症状加重甚则不能完成性交，时有早泻，偶有尿频尿急，情绪不佳。伴口苦，口臭，口中粘腻不适，身软困着，思睡，便溏，阴囊潮湿。肢末冷。纳可，寐差。
既往史：否认遗传性疾病，肝炎肺结核等传染病，否认高血压，糖尿病，否认外伤手术史，否认药物过敏史，否认输血史等余无特殊。嗜酒及火锅、麻辣烫、烧烤
家族史：否认家族性疾病史及遗传病史。
四诊摘要：神清，神可形体肥胖。舌质淡，苔薄白加可见淡瘀点，脉微弦紧。情绪略显焦虑。舌红， 苔黄腻，脉滑。
体格检查:无特殊。
检查检验结果：诉近期体检无明确疾病发生。未提供相关检查资料。
初诊：
辩证思路：重庆长江畔，四大火炉之一，喜食门火锅、麻辣烫等辛辣之品。酒等物，内甘辛辣及素处湿热之地外因合而致湿热下注于宗经，络气通，筋痿不用，兼久病肾中精气不足，阳虚鼓动无力而见阳萎，举而不坚，甚则不能入房，口苦，口臭，口中粘腻不适，身软困着，思睡，便溏，阴囊潮湿，舌红， 苔黄腻，脉滑，其因为湿热，仅兼以肾阳不足，治当以清利湿热为要，湿热清则宗筋利而阳事举已。故用段老自创之佩兰汤加减治之。
诊断：
中医:阳痿
湿热下注兼肾阳不足
治则治法：治以清利湿热，兼温肾阳。
以段老验方自拟佩兰汤加减。方组如下：
藿香15g 佩兰15g 黄芩15g 黄连6g
木通10g 泽泻15g 车前子20g 茯苓10g
山萸肉30g 淫羊藿15g 巴戟天15g 仙茅15g
菟丝子15g 桑螵蛸15g 芡实15g 补骨脂20g
九香虫10g 大腹皮12g
7剂水煎分服，一日一剂。
嘱其畅情志，忌酒 、醪醴、肥甘、水果、鸡肉、火锅、麻辣烫等。
3月17日二诊
诉：口干苦好转，口中仍粘着，勃起硬度较前好转，勃起时间可持续近7分钟左右，但性事仍不顺利。阴囊潮湿明显好转，身体困着好转，纳可，多梦，仍便溏。舌红，苔前部变薄，中后部仍黄腻，脉滑。
综其症变化分析，上方有效，故守方7剂。
3月24日三诊：
患者情绪大好，诉3天前性交可，持续近12分钟，硬度略差，大便可，小便畅，无口苦，口粘，舌质红，苔薄腻，脉滑。故原方去黄芩、芡实、木通、九香虫、大腹皮等。余药不变，续调7剂。
3月31四诊
诉现性生活基本正常，硬度及时长等均可，怕停药后复发，故求再方。故以上方10剂，嘱间断服用。若病情无反复可停药。
按：该方是以段老治湿热之以经验方佩兰汤（藿 香、 佩 兰 、 黄 芩 、黄 连、木 通 、 车前子、 泽 泻、茯 苓等）以清利湿热为首要，配以巴戟天、山萸肉、淫羊藿、巴戟天、仙茅等温补肾阳，鼓动阳事为辅。兼九香虫、大腹皮理气以助除湿开郁。
经典诠释
张介宾《类经二卷·阴阳类二》注:"阴痿，阳不举也。"。出《灵枢·经脉》。又称阳痿。"《素问·阴阳应象大论》曰：“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利。”《素问·痿论》曰：“入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿。”《灵枢·经筋》 曰：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。” 《诸病源候论》录：“肾开窍于前后二阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。阴阳衰微……故阴不起”。《景岳全书》谓:“凡男子阳痪不起,多由命门火衰,精气虚冷……,或以七情劳倦,损伤生阳之气……。” 《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“肾脉……大甚为阴痿”……肾为先天之本，故阳痿之症多责之于肾，肾精亏损，阴阳不调，气血虚衰，使阳事不举，或举而不坚。另外，《素问·上古天真论》还云: “今时之人 …… 以 酒 为 浆，以 妄 为 常，……，逆于生乐，起居无节，故半百而衰矣”。《素问·生气通天论》指出:“湿热不攘，大筋软短，……弛长为痿。” 《类证治裁·阳痿》: “有湿热下注，宗筋迟缓而致阳痿者。”因而湿热之邪亦是阳萎之因。段老多年临床观察及总结重庆西南之地长江之畔，天气炎热，湿邪氤氲，嗜食辛辣肥甘酒醪故湿热之邪肆虐，下注会阴宗筋之地，宗筋迟缓而发为阳萎之占极重比例。而《素问·阴阳应象大论》云“年六十,阴痿。”故年老阳萎乃正常之生理现象，就医者多以中青年为主；中青之年气血正旺，纯虚者极少，故治痿一证关乎于肾，而又不独于补肾，应重之清利湿热，湿热透达，气机畅通，宗筋各调，酌加温阳补肾，肾精充调，鼓动有力，而阳事则举也。