摘 要

放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中最常见的不良反应之一，也是严重影响患者生活质量和治疗依从性的因素。虽然随着放疗技术的进步，放疗相关不良反应有了一定程度的减轻，但从临床角度观察，放射性口腔黏膜损伤仍然高发，防治效果依然未能完全满足临床需求。侯平玺名老中医根据自己对放疗的理解，结合多年运用中医药防治肿瘤及相关并发症的经验，总结出石斛黄精饮作为防治放射性口腔黏膜炎的基本方，应用于临床屡获良效。本文将对侯老的临床思路及经验做介绍，以期与同道交流。

关键词

侯平玺；放射性口腔黏膜炎；临床经验

1.放射性口腔黏膜炎的概述

放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中最常见剂量限制性早期副反应，发生率几乎是100%[1]，也是严重影响患者生活质量和治疗依从性的重要因素。虽然随着放疗技术的进步，放疗相关不良反应有了一定程度的减轻，但从临床角度观察，放射性口腔黏膜炎的防治效果依然未能完全满足临床需求。而头颈部肿瘤目前居肿瘤发病率的第七位[2]，在中国呈现发病率上升的趋势，所以，我们可以预见随着头颈部肿瘤发病率的增加，放射性口腔黏膜炎的发生情况也会越来越多，针对它的防治也会变得越来越重要。为了祖国传统医学的传承与发展，侯平玺名老中医从中医药角度分析和探索了针对放射性口腔黏膜炎的方药。

2.放射性口腔黏膜炎的中医病机

侯老指出，在祖国传统医学中，并没有专门针对放射性口腔黏膜炎的论述，所以认识放射性口腔黏膜炎，需先从认识放疗及其发生相关副反应的机制入手，再通过中医基础理论，结合中医辨证论治，提出中医的理法方药。首先，放疗是利用高能射线打断肿瘤的DNA双链引起肿瘤细胞凋亡而发挥作用，在此过程中，放疗局部周围组织也不可避免会受到一定的射线照射，从而引起放射性损伤。其次，从放射性口腔黏膜炎的临床表现来看，主要表现为口腔黏膜红肿热痛，以及口腔黏膜溃疡等。

根据上述对放疗及放射性口腔黏膜炎的认识，回顾既往中医药防治放射性口腔黏膜炎的研究，大多数中医医家均以“热，瘀，虚”为病机，先强调整体，后强调局部。而侯老认为，从中医角度而言，放射性口腔黏膜炎病因明确，放疗射线属于火热毒邪，致病直达病所，而后再引起全身脏腑的气血运行改变，所以理论上应先重局部，后强调整体，病机以“火，热，毒，瘀，虚”为主。

侯老对此做了深入阐述：射线属于火热毒邪，灼伤局部口腔黏膜，致局部热毒积聚，气血运行不畅而致瘀，患者口腔黏膜红肿热痛，甚至溃疡，导致进食不畅，进而影响脾胃运化功能及津液输布功能，所以又会出现津亏、脾胃气虚等虚象，最终表现为寒热错杂、虚实夹杂的病机特点。

3.放射性口腔黏膜炎目前的诊疗现状

放射性口腔黏膜炎的防治从放疗开始进入临床运用起，就有相关的处理措施和临床研究。从既往文献归纳来看，针对放射性口腔黏膜炎主要有以下一些有代表性的防治方法：1.现代医学的常规药物治疗，如细胞因子、抗炎、抗微生物药物、维生素类药物等[3]；2.祖国传统医学的经方及验方加减，如倪烨、黄美琴等运用竹叶石膏汤合升麻鳖甲散治疗鼻咽癌放射性口腔黏膜炎[4]，薛晓光、林毅等运用参麦清热滋阴方减轻头颈部肿瘤放射性口腔黏膜炎[5]，刘书晓、吴昊等运用自拟养阴清热解毒方治疗急性放射性口腔炎[6]；3.中西医结合的治疗方式，如庞国秋运用短波紫外线联合康复新液治疗放射性口腔黏膜炎[7]。

4.侯平玺名老中医的诊疗经验

4.1 核心治则的确立

基于对放射性口腔黏膜炎“火，热，毒，瘀，虚”的病机认识，侯老确立了“滋阴清热、解毒散瘀、固护脾胃”的核心治则。他认为，火热毒邪是致病的始动因素，灼伤黏膜导致热毒瘀滞，因此需清热解毒、散瘀消肿；而热毒耗伤津液，加之进食不畅影响脾胃运化，又会导致津亏气虚，所以滋阴生津、固护脾胃同样关键。治则中既针对局部的火热毒瘀，又兼顾全身的津亏脾虚，实现了局部与整体的统一。

4.2 石斛黄精饮的组方分析

本研究所使用的石斛黄精饮由五味药物组成，具体组方及配伍意义如下：

君药：石斛（60g）：石斛性微寒，味甘，归胃、肾经，具有滋阴清热、益胃生津的功效。侯老重用石斛至60g，一方面基于现代药理研究，石斛多糖具有明确的抗氧化作用，可对抗放疗导致的氧化应激损伤；另一方面，石斛作为泸州道地药材，“酒城九味”之一，本地药材品质优良，药力更专，大剂量使用能快速补充口腔黏膜受损所耗伤的津液，缓解口干、黏膜红肿等症状。

臣药：黄精（45g）：黄精性平，味甘，归脾、肺、肾经，具有补气养阴、健脾润肺的功效。黄精作为臣药，既能辅助石斛增强滋阴之力，又能健脾益气，弥补因进食不畅导致的脾胃气虚。侯老将黄精用量增至45g，同样参考了现代药理研究中黄精多糖的抗氧化作用，同时结合临床观察，大剂量黄精能更好地改善患者脾胃功能，促进津液输布，为口腔黏膜修复提供物质基础。此外，黄精也是泸州道地药材，与石斛配伍，充分发挥了本地药材的优势。

佐药：石膏（适量）：石膏性大寒，味甘、辛，归肺、胃经，具有清热泻火、除烦止渴的功效。侯老选用石膏作为佐药，取其辛寒之性，辛能发散，可避免火热毒邪瘀滞于局部；寒能制约火毒，协助君臣之药增强清热之力。石膏的使用既针对局部的红肿热痛，又能防止滋阴药物过于滋腻导致邪留不去，实现了清热与滋阴的平衡。

使药：炙甘草、大枣（适量）：炙甘草性平，味甘，归心、肺、脾、胃经，具有补脾和胃、益气复脉的功效；大枣性温，味甘，归脾、胃经，具有补中益气、养血安神的功效。二者作为使药，既能减轻石膏等寒凉药物对脾胃功能的影响，固护脾胃之气，又能调和诸药，改善药方口感，利于患者长期服用。

4.3 应用创新与临床疗效

石斛黄精饮的应用创新主要体现在配伍与用量上：

一是重用君药石斛和臣药黄精，突破了常规10-30g的用量范围。侯老认为，放射性口腔黏膜炎是因高强度的火热毒邪灼伤所致，常规剂量的滋阴清热药物难以快速起效，大剂量使用石斛和黄精能在短时间内补充津液、对抗氧化应激，更好地缓解症状。临床观察显示，大剂量使用石斛和黄精后，患者口腔黏膜红肿热痛的缓解时间明显缩短，溃疡愈合速度加快。

二是创新性地将石斛与黄精作为君臣药配伍。既往中医药防治放射性口腔黏膜炎的方剂中，多以单一滋阴药物为君，或注重清热解毒药物的运用，而将石斛与黄精配伍作为核心用药的情况较少。二者配伍，既能滋阴清热，又能健脾益气，兼顾了局部损伤与全身功能失调，实现了标本兼治。

临床应用中，侯老通常在患者放疗开始时即给予石斛黄精饮，每日1剂，分早晚两次温服，直至放疗结束后1-2周。对于已经出现口腔黏膜炎的患者，在原方基础上根据辨证加减：若黏膜溃疡严重，加金银花、连翘增强清热解毒之力；若血瘀明显，加丹参、赤芍散瘀止痛；若脾胃气虚症状突出，加党参、茯苓健脾益气。经临床验证，石斛黄精饮能有效降低放射性口腔黏膜炎的发生率，减轻黏膜损伤程度，提高患者的生活质量和治疗依从性。

4.4 临证辨证思路

侯老强调，运用石斛黄精饮时需结合患者的具体情况进行辨证加减，灵活调整药方，以适应不同患者的病机特点。

热毒炽盛型：表现为口腔黏膜红肿明显，疼痛剧烈，伴有溃疡，口干口苦，大便干结，舌红苔黄，脉数。此时需在原方基础上加金银花、连翘、黄连等清热解毒药物，增强清热泻火之力，快速缓解热毒症状。

津亏血瘀型：表现为口腔黏膜干燥，黏膜色泽暗红，溃疡久久不愈，伴有口干咽燥，舌质暗紫或有瘀斑，脉细涩。此时需加玄参、麦冬滋阴生津，丹参、赤芍、桃仁散瘀活血，促进黏膜修复。

脾胃气虚型：表现为口腔黏膜红肿疼痛较轻，但进食困难，伴有腹胀、便溏、神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。此时需减少石膏用量，加党参、白术、茯苓等健脾益气药物，增强脾胃运化功能，改善患者进食情况。

5.未来的发展趋势

侯老提到，根据国家的整体规划，每50万人口投放1台直线加速器，放疗不仅作为头颈部肿瘤的重要治疗手段，也是其它部位肿瘤的重要治疗手段，必将越来越多地应用于临床，而放射性炎症的发生是无法回避的问题。本文虽然以放射性口腔黏膜炎的中医药防治作为切入点，但其中的一些理论和机制可以推而广之，为其他放射性炎症的中医药防治提供参考。

同时，我国正大力提倡传承与发展中医药，加大中医药在肿瘤治疗及相关并发症领域的研究与应用势在必行。加强这方面的研究，是必然的趋势。侯老认为，中医药的应用研究与成果转化将成为未来中医药发展的重要方向。而石斛黄精饮结合了泸州本地区道地药材的优势，有望为本地区道地药材的开发应用贡献一定力量。未来可进一步开展石斛黄精饮的临床研究，明确其作用机制，优化组方和用量，推动其产业化发展，为更多肿瘤放疗患者带来福音。

参考文献

[1] 梁雷锋，宋自晓，王仁生.放射性口腔黏膜炎的评估，发病机制及预防研究[J].医学信息，2024，6，37（11）：165-168.

[2] 徐萍，闫荣，张淼淼等，头颈部肿瘤放疗病人症状群研究范围的综述[J].全科护理，2024，5，22（10）：1946-1949.

[3] 高燕，杨连平.急性放射性口腔黏膜炎的防治研究进展[J].医学综述，2020，11，26（22）：4494-4497.

[4] 倪烨，黄美琴，李志华等.竹叶石膏汤合升麻鳖甲散治疗鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的临床观察[J].中国民间疗法，2023，7，31（14）：49-51.

[5] 薛晓光，林毅，孔怡琳等.参麦清热滋阴方减轻头颈部肿瘤放射性口腔黏膜炎的作用[J].中国医药指南，2022，7，20（20）：136-142.

[6] 刘书晓，吴昊，李珊等.自拟养阴清热解毒方治疗急性放射性口腔炎的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2022，17（7）：1468-1471.

[7] 庞国秋.短波紫外线联合康复新液治疗放射性口腔黏膜炎的疗效分析[D].青岛大学，2022.