防治老年病重在调理脾胃

                                                                                                                                                                 侯平玺

                                                                                            泸州市中医医院

摘 要：从年长则求之于府；上下交病治其中;四季脾旺不受邪及"后天养先天洞］方 面，阐明了防治苦年病门、补肾或补脾为其基本方法，菁簟强匾后天之木的作用，即调理脾胃，收且比 纳运升降功能是为关键。

关键词 老年病：补肾,调理脾胃

老年病多在脏腑虚损的基础上发生,或为 虚症，或因虚致邪而为虚实夹杂之证，其中尤 因脾肾阴阳气血不足为主。肾为先天之本，衰 老主要为肾所藏先天精气的逐渐亏耗;.脾为后 天之本，精气血化生之源。.二者均美系着人身 元气的盛衰，因此补肾与补脾都是防治老年病 的基本方法。历代医家对此有很多论述，从宋 金元迄今还发生了 ：补月单不若补肾”与「补肾 不如补脾"两种学术观点的發论。严用和 在《重订严氏济生方》中指出：“补脾不若补 肾，肾气若壮,丹田水经上蒸脾土，脾土温 和，、巾焦自治。”而朱丹溪在《格致余论》中 则认为：“补肾不如补脾，脾得温则易化而食 味进，下虽暂虚，一亦可少回。”亦有持折页论 者,如李中梓《医宗必读》云:.“补肾理脾， 法当兼行。"笔者认为，虽补肾与补脾各有所 宜，肾虚者当补肾，、脾虚者须补脾，脾肾俱虚 则双补脾肾，但结合临床防治老年病的实践 看，更应强调后天之本的作用，即调理脾胃， 恢复其升降纳运功能，是防治老年病之美键。

1 “年长则求之于府"一一老年多府務，治 当求脾胃

《素问•示从容论》强调：“年长则于府”，黄元御释为：“年长者则肠胃日弱， 容纳而传化迟，府病为多，故求之于府。” （《素问悬解》）这里府虽各为肠胃，但肠与脾 关系密切，肠的生理、病理可概括在人体五股 系统用的脾系内，因而“年长则求之于府，” 实质就是年长则求之于脾胃。李时珍《本草纲 目》中论及老人病变共44处，而便秘、虚利、 脱肛等胃肠病变达24处，占。55%;北京市中医 医院等单位研究结果表明,.老年多脾虚见证， 其病理基础是整个消化功能的衰退1，刘沈秋 等报道了62例老年患者临床病理解剖资料,胃 肠道病理变化的发生率高达88.5 % 。以上古 今资料充分说明老年人多脾胃损伤而衰弱。此 损伤或因饮食不慎，恣食肥甘厚腻，或因用它 脏腑损伤而影响到脾胃。不管是脾胃自伤或它 脏而起，脾胃一伤就会成为患者的方耍于盾， 病机的中心环节，须首先予以调理,促使脾胃功能恢复，患者方有生机，脾胃或它脏病变， 才能康复。

2 “上下交病治其中”一一五脏多兼病，法当取中土

老年或者常兼有多种疾病，其独立疾病的 平均数随年龄而递增，刘沈秋等统计的62例老 年患者临床病理解剖资料，60〜69岁患者，平 均每人患有7.5种疾病，70〜79岁为7.8种,80 〜89岁为9.7种，90岁以上为11 .1种，对此多种 疾病井存，多股受病的老年患者，根据中医 “上下交病治其中”的经験，常从调理腫胃着 手，，或钱治脾，或在调理睥胃的基础上兼以调 治它脏。因脾土居五行之中，上交于心肺，下 连于肝肾，故五脏之虚损皆可以补脾为主耍手 段而得到改善、，如心之阴阳气血不足，肺气虚 劳匮乏，肝血肝阴不足等都可通过培补脾土，使 气血化生有源，阴阳回复而使心肺肝的虚损得 以恢复；肾的阴阳虚亏，更常通过补脾以疗虚 复损，正如李东垣所说：“其治肝、心、肺、 肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为 切”（《脾胃论》），脾胃纳运正常，是增强. 体质，促进疾病早日谿愈的关键因素。对此，《内经》亦早有明训：“有胃则生，无胃则 死”，脾胃功能恢复如何，是决定疾病预后的 主要条件。常见老年病，如慢性支气管炎、肺 气肿、冠心病、高脂血症等，无不与脾胃密切 相关，由于饮食不节，过食膏梁厚味，或寒湿 之邪伤及脾气，或年高体弱，均会导致脾胃损. 伤，水谷纳化失常，痰浊滋生积聚，羁留脏 腑，壅滞经窍脉道，闭阻气机，成为这类老年 病的主要病因病机，因之调理脾胃也就成为防 治老年病的关键所在。

3 "四季牌貶不受邪” 一一脾胃若健BE,病 邪不可悔

脾胃五行属土，《内经》云：“土者生万 物”，为气血化生之源，又可充养丑气，增强 人体防御功能，故《难经》明示：•所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，当先实 其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉”。 张仲景更在《金匮要略》中提出“四季脾旺不 受邪"的著名论断，是脾不主时而分旺于四 季，脾胃气健旺，则肝心肺肾皆不虚，而能抗 御病邪，免生疾病。《脾胃论》亦指出：“养 生当实元气”，此元气虽由先天之精气所化 生，但实赖后天水谷之精的不断充养而发挥作 用，故李时珍称“脾为元气之母”，脾气健运 则元气充足，体质强盛，邪气不能干侮。李东 垣还精辟地指出：“脾全借胃土平和，则有所 受而生荣，周身四脏皆旺，十二神守职，皮毛 固密，筋骨柔和九窍通利，外邪不能侮也。” 反之，“内伤脾胃，百病由生。”“脾虚则脏 腑经络皆无以受气而俱病”，《素问•太阳阳 明论》亦云：“今脾病不静为胃行其津液,四 肢不得禀水谷气，气以日哀，脉道不利，筋 骨、肌肉皆无气以生，故不用骂。”由此可 见，脾胃在老年病的预防和发病上的黄要作 用。

还应指出，近年来大量临床实践和药理实 验证明，脾与人体免疫功能关系密切，如党 参、白术、黄黄等补脾益气药能促进免疫球蛋 白的生成，促使淋巴细胞增加，具有增强人体 免疫功能的作用，此亦说明“四季脾旺不受 邪"论断的正确性。

4 “以后无养先天"一一先天虽已定，后天尚可调

骨为先天精气之本，脾胃主腐熟受纳水 谷，运化精微，升清降浊；为后天气血之源。 脾肾与五脏紧密相连，.共同维系人身之气化生 命活动。人的健康或疾病和先天之禀賦，即肾 所藏精气关系极大。但肾之精气须赖脾胃所化 生的水谷精气的不断充养，即所谓“以后无养 先天。”“人运老年，阴气自半"（《素问・ 阴阳应象大论》），阳气自然亦同时衰微自 半，此时惟赖后天脾胃纳运正當，气血有源， 方能维持人体的阴阳平衡，促使老年病逐渐康复，正如李东垣指出：“真气又名元气，乃 先身生精气也，非胃气不能滋之。「‘反之，若 不顾护脾胃，饮食少进，元气日良,抵抗力日 益降低，不利于疾病的好转。从临床实践看， 老年人若脾胃健旺，纳运正常，则健康少病，有病亦易康复，若脾胃虚弱，则多病早衰，病 势缠绵难愈。

所谓"药补不如食补"，亦反映了老年补 虚重在脾胃，只有脾胃功能正常，水谷之精气 源源灌注脏腑，渐趋衰竭的精气才能恢复，生 命活动才能维持,如《景岳全书》所说：“人 之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培 养之力，则补天之功，亦可居其强半。”而且 任何药物经口进入人体发挥治疗作用，也象食 物一样，须赖脾胃的消化吸收和输布，因此若不顾护脾胃，则任何药物，包括补肾药都是难 以发挥作用的。

综上可见，在老年病防治上，调理脾胃确 为关键所在。调理脾胃常用四君子汤，駐苓白 术散、香砂六石子汤等补益脾胄中气；益胃汤 沙参麦冬汤辈滋养阴津；理中汤、温脾汤类助 其W，二陈汤、保和丸等祛痰湿、消导化滞， 如此襄导调燮，俾脾升脾健，胃降胃和，从而 达到起五脏之虚损，疗脏腑之痼疾的目的。

'在调理脾胃时，益气温阳要防燥热伤津耗 气，濡养阴谭须避滋腻碍滞，作到刚柔相济, 温运结合，补消并俾图能受能纳，脾能化 能运，脾胃電13人体精气神则相继而生，五 脏安定，血脉和利，各种老年病方可恢复生 机。

参考文献

1 .金敬善，等..全国中西医结合虚证硏究与防治老车病宾议资料选编1982「5